这个肿瘤10公斤！多学科医生8小时完成切除术

封面新闻记者 邱添

【资料图】

10公斤肿瘤长在身上是种什么感受？要切除这个巨大肿瘤又要怎样施展手术？封面新闻记者昨日从四川大学华西天府医院获悉，就在7月20日，该院成功施行了这样一例罕见巨大神经纤维瘤切除术，目前患者已经出院。

瘤体巨大 导致身体变形无法正常行走

今年41岁的黄女士告诉记者：“从小身上就一直有这个肿瘤，几十年了越长越大，5年前双下肢和背部包块快速变大，此后走路都只能弓着身子，大多数时候都是坐轮椅，非常影响我的正常生活。”回忆发病和治疗历程，黄女士说她去了很多家医院，但都因为肿瘤太大而被婉拒。在看到去年华西天府医院李正勇教授团队成功为小江同学治疗巨大神经纤维瘤病案的报道后，重新燃起了希望。

今年6月份，黄女士来到华西天府医院整形美容科就诊。当第一次会面时，整形美容科陈志兴医生也被患者下半身巨大的肿瘤震惊到了。“之前临床也有遇到过不少神经纤维瘤患者，但这么大体积的确实很少见。”陈志兴医生说。

术前照片

神经纤维瘤是一种先天性疾病无法根治，明显的表现特征就是患者身体上会出现巨大肿物并伴随咖啡色斑，并且随着时间的推移会越长越大，具有癌变可能。

据陈志兴医生介绍，患者因为肿瘤巨大，导致身体变形、脊柱侧凸而无法正常行走，且在切除如此巨大的手术时出血风险高，手术难度非常高。

分次手术 降低患者身体承受风险

由于瘤体组织脆弱，血窦和血管异常丰富复杂，其颜色质地类似于富含血管的“魔芋”，甚至一夹就烂，术中止血极其困难，往往容易引发大出血，严重威胁患者生命。

核磁共振图

针对小型体表肿瘤，理想条件下应一次手术予以全部切除。而黄女士瘤体过大，双下肢均有巨大瘤体，瘤体内含血量巨大，一次切除风险过高，术后护理也很困难。考虑到患者身体承受能力，经过详细商讨，陈志兴医生终决定分次手术，先从患者左腿较小瘤体入手切除。

如何控制出血风险，在保证患者生命安全的前提下完整切除肿瘤，是该疾病手术治疗的重大难题。针对这种情况，岑瑛、陈志兴医疗组经过多次商讨，决定和血管外科袁丁教授医疗组为患者同时进行介入手术。

历时8小时 切除瘤体后剃皮回植

7月20日，在整形美容科、血管外科、麻醉手术中心等多科室医护人员的密切配合下，手术正式实施。

手术中，血管外科袁丁教授医疗组首先进行选择性左侧髂总动脉阻断，以减少术中出血，为接下来的手术奠定了基础，随后整形外科进行巨大神经纤维瘤切除。

尽管手术前期进行了充分的准备，但术中的情况还是让陈志兴医生及团队成员捏了一把汗。由于动脉阻断时间有限，必须在6小时内完成手术，否则肢体会因缺血而坏死。但因为瘤体过大，仅切除就花费了不少时间。更关键的是，切除后肢体存在大面积裸露肌肉，需马上为切除部位植皮。

一个半小时后，瘤体成功切除，再利用“反剔皮”法，将切除后的肿瘤皮肤植皮覆盖创面。再利用“反剔皮”法时需要在巨大的肿瘤中先用滚轴刀，一点点片出用于植皮的约0.4-0.8mm中厚皮片，配合用剪刀修剪出厚度合适的大张移植皮片。每一寸皮肤都需要医生打起十二分精神仔细修剪，尽量不破坏皮肤。为了在有限的时间里完成大面积的精细操作，岑瑛、陈志兴医疗小组及整形美容科5位医生同时共同操作，争分夺秒，使全程手术控制在4小时内，再由袁丁教授团队负责撤离介入导管……

切下来的肿瘤

经过长达8个小时手术，共切除瘤体重达10公斤。目前，患者已恢复出院，预计3~6个月后进行第二次手术。

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